Eradikace Helicobacter pylori či antisekreční léčba jako iniciální terapie nevyšetrené dyspepsie?
Zdeněk Mařatka Orcid.org
+ Pracoviště
Ford AC, Moayyedi P, Jarbol DE, et al. Meta-analysis: Helicobacter pylori „test and treat" compared with empirical acid suppression for managing dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2008, 28 (5): 534-544.
Metaanalýza tří kontrolovaných studií zahrnující 1547 nemocných s dyspepsií neukázala významný rozdíl mezi oběma léčebnými přístupy. Při kontrole po 12 měsících bylo 80 % a za 10 let 60 % nemocných při obou metodách dosud symptomatických. Rovněž v nákladech, jež jsou nemalé, nebyl významný rozdíl.
KOMENTÁŘ
Tato práce vychází z předpokladu, že existují dvě metody, jak postupovat u nemocných s dyspepsií, u nichž se nejeví nutnost agresivního diagnostického přístupu: neinvazivní zkouška na Helikobakter pylori následovaná eventuálně eradikací a antisekreční léčbou. Výsledek této studie ukazuje, že mezi oběma není významný rozdíl ani v léčebném efektu ani v nákladech. Z tohoto závěru se dá vyvozovat, že obě jsou stejně úspěšné a doporučení hodné.
Autoři se však nezmiňují o nemalém počtu publikací, v nichž je léčebný efekt eradikace Helikobakter pylori a antisekrečních léků popírán(1-5). Nezmiňují se o významu diety a úpravy životosprávy, což je u těchto nemocných důležitější než léky(6).
Poměrně špatné dlouhodobé výsledky obou metod se neliší od placeba. Závěr, že obě jsou stejně úspěšné, lze tedy formulovat i tak, že obě jsou stejně neúspěšné. Je otázka, zda by nebylo užitečnější věnovat peníze za drahé léky, které pravděpodobně mají jen funkci placeba, na odměnu lékaři za čas věnovaný rozhovoru s nemocným.
prof. MUDr. Zdeněk Mařatka, DrSc.
LITERATURA
- 1. Fixa B, Komárkova O, Nožička Z. Dlouhodobé sledování nemocných s funkční žaludeční dyspepsií. Závislost obtíží na Helicobacter pylori? . Čes a Slov Gastroent a Hepatol 2002; 56/5: 171-176.
- 2. Rejchrt S, Kopáčova M, Koupil I, et al. Delta values of the 13C-urea breath test in Helicobacter pylori positive persons with and without dyspepsia. Folia Gastroentol Hepatol 2004; 2: 105-110.
- 3. Veldhuyzen van Zanten SJO, Talley NJ, Blum AL et al. Combined analysis of the ORCHID and OCAY studies. Gut 2002; 50: iv26-iv30.
- 4. Talley NJ, Lauritsen K. The potential role of acid suppression in funkctional dyspepsia : the BOND, OPERA, and ENCORE studies. Gut 2002; 50: iv36-iv41.
- 5. Bortlík M, Lukáš M. Léčba funkční dyspepsie. Remedia 2003; 13 (Suppl): S33-S40.
- 6. Mařatka Z. Trávicí obtíže. Praha: Galén 2007.
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené