Dodržování léčebného režimu nemocnými ulcerózní kolitidou
Zdeněk Mařatka Orcid.org
+ Pracoviště
Kane SV. Systematic review: adherence issues in the treatment of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23(5): 577-585.
Ulcerózní kolitida je chronické onemocnění s periodickými symptomatickými relapsy. Vyžaduje stálou terapii, standardním lékem je kyselina 5-aminosalicylová. Klinické studie ukázaly, že při trvalém užívání je významně snížen počet symptomatických relapsů, zlepšena kvalita života a sníženo riziko kolorektálního karcinomu. Avšak v praxi jsou výsledky horší, nebo» mnoho pacientů nedodržuje předepsaný léčebný plán. Důvodem je nekázeň (nespolupráce, non-compliance, non-adherence), zapomnětlivost, absence významných obtíží v období remise, cena léku, vedlejší účinky, příliš časté užívání a příliš mnoho tablet. Počet nemocných, kteří skutečně dodržují předepsaný režim, klesl v některých zprávách jen na 30 %. Pomoc v tomto ohledu může poskytnout poučení nemocného a vývoj nových forem léků umožňujících pohodlnější medikaci a aplikaci, jako jsou multi-matrixové orální preparáty, mikropelety, rektální gel, čípky.
Komentář
Tento podrobný přehled poskytuje mnoho užitečných informací a poučení. Z hlediska vlastní zkušenosti mám však zásadní připomínku, která se opírá o pozorování průběhu idiopatické proktokolitidy v době mé dřívější aktivity. To, co se v literatuře označuje jako symptomatické relapsy, jsou ve skutečnosti dva různé projevy klinického průběhu. Při průběhu remitujícím jde o hemoragicko-katarální zánět konečné části tlustého střeva zjistitelný endoskopicky a histologicky, který je chronický, ale klinicky se projevuje hlavně nebo pouze periodickými zjitřeními (flare-up) většinou v kratších intervalech. Při průběhu intermitujícím nemoc probíhá v nárazech (attacks, poussées) s delšími i několikaletými mezidobími, během nichž dochází k úplné klinické a téměř úplné morfologické normalizaci.
Sulfasalazin (SAS), který jsem ve své době používal, příznivě zasahoval do zánětlivého procesu a jeho klinických projevů a významně ovlivňoval častost a intenzitu relapsů při průběhu remitujícím. Neměl však prokazatelný vliv na periodicitu nárazového průběhu při průběhu intermitujícím. Ve studiích, jako je tato, se vliv léků u těchto různých typů průběhu nerozlišuje a tím se smazává rozdíl v účinku. Jsou-li morfologické projevy zánětu trvalé, je systematická terapie SAS nutná i při event. klinické remisi, nebo» snižuje riziko symptomatických zjitření. Avšak v době klidného mezidobí a morfologické úpravy u typu intermitujícího je jeho užívání sporné, pravděpodobně zbytečné, nebo» nejsou dosud k dispozici léky s kauzálním, preventivním vlivem na nárazový průběh základního procesu. Tato otázka, vyplývající z klinické zkušenosti, by měla být ověřena moderními statistickými studiemi s ohledem na různý typ relapsů, recidiv a nárazů při periodickém průběhu idiopatické proktokolitidy.
Zdeněk Mařatka
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené