Doporučený postup čištění a dezinfekce flexibilních endoskopů
Radan Keil Orcid.org 1
+ Pracoviště
ÚVOD
Tento materiál je ve shodě s doporučenými postupy ESGE (European Society of Gastrointestinal Endoscopy) (1) . Uvedené doporučené postupy jsou plně respektovány ve státech Evropské unie. Cílem je přiblížit české normy normám v EU. Doporučené postupy vznikly jako konsenzus mikrobiologů, endoskopujících lékařů, sester a biomedicínských firem.
Pacienti, kteří podstoupí vyšetření flexibilním endoskopem určeným k vyšetření trávicího ústrojí, by neměli být vystaveni riziku přenosu infekce či důsledkům nedokonalé dezinfekce (tj. poškození pacienta chemikáliemi užívanými k dezinfekci přístrojů).
Hlavním problémem je stanovení optimálního dezinfekčního postupu, který by zabránil přenosu infekce z endoskopu na pacienta. Riziko přenosu infekce závisí na třech faktorech. Jsou to:
- 1. expozice endoskopů mikroorganismům;
- 2. čištění a dezinfekce endoskopů;
- 3. konstrukce endoskopů.
PŘENOS INFEKCE NA PACIENTA
Přenos infekce lze rozdělit na dvě základní skupiny:
1. z pacienta na pacienta (endoskop je kontaminován jakýmikoliv organismy ze sekretů vyšetřovaných); 2. z vnějšího prostředí na pacienta (většinou se jedná o přenos kontaminovanými roztoky používanými k oplachu či dezinfekci).Vzhledem k tomu, že endoskopy jsou vyrobeny z fragilních a termolabilních materiálů, není možné je sterilizovat. Proto jsou nejdříve dekontaminovány, poté je provedena tzv. mechanická očista a dále dezinfekce endoskopů. Tento postup je komplikován zvláště tím, že gastroenterologické endoskopy jsou velmi složitě konstruovány s řadou vnitřních kanálů a ventilů.
Kontaminace endoskopů je závislá na kvantitě a druhu mikroorganismů. Rezistence vůči dezinfekčním roztokům je u jednotlivých mikroorganismů rozdílná. Velmi citlivé jsou například viry HIV, hepatitidy B, naopak velmi rezistentní jsou bakteriální spory Clostridium difficile a mykobakteria. Vzhledem k tomu, že nosičství infekčních onemocnění je většinou bezpříznakové, je nutné předpokládat, že každý pacient je potenciálním nosičem infekce (hepatitida, HIV, TBC, salmonelóza, H. pylori aj.). Dezinfekce flexibilních endoskopů je koncipována tak, aby přenosu infekčních onemocnění s velkou pravděpodobností zabránila. Celková efektivita dezinfekce je závislá na typu dezinfekční látky, její koncentraci a délce expozice. Největší roli však v dezinfekci endoskopů hraje tzv. »mechanická očista« přístroje – procedura předcházející vlastní dezinfekci. Při tomto postupu se pod hladinou roztoku s detergenčním účinkem provede mechanické čištění přístroje, zvláště jeho kanálů a ventilů pomocí mechanických nástrojů (protažení kanálů kartáčem ap.). Pokud totiž biologický materiál, např. krev, stolice a sekrety, zůstává v kanálech endoskopů, je dezinfekce neúčinná. Dochází ke koagulaci bílkovin a účinek dezinfekčních látek je tak výrazně omezen. Po tomto postupu nastává vlastní proces dezinfekce v přístroji již mechanicky vyčištěném.
OCHRANA ENDOSKOPUJÍCÍHO PERSONÁLU
Onemocnění mohou být přenášena nejenom z pacienta na pacienta, ale i na ošetřující personál. Proto je nutné zabránit přímému kontaktu s endoskopy a jejich příslušenstvím – personál musí používat zástěry, rukavice, brýle a masky tak, aby nedošlo ke kontaminaci krví či tělními tekutinami pacienta. Endoskopující personál by měl být očkován proti hepatitidě typu B. Dále je nutné dbát na ochranu proti chemikáliím užívaným při dezinfekci přístrojů, aby nedocházelo ke vzniku toxických a alergických reakcí.
DEZINFEKCE FLEXIBILNÍCH ENDOSKOPŮ
Flexibilní endoskopy jako takové budou dezinfikovány, nikoliv sterilizovány.
Akcesoria, která porušují integritu sliznic a dostávají se do kontaktu s krevním oběhem, budou sterilizována.
První krok
Počáteční fáze začíná ihned po skončení vyšetření pacienta. K jejímu provedení je potřeba nádoba s 3–4 litry dezinfekčního roztoku s detergentem.
Musí být provedeny tyto následující kroky:
- 1. okamžitě po vytažení přístroje z pacienta musí být kanál voda/vzduch proplachován po dobu 10–15 sekund, aby byl vytlačen hlen či krev;
- 2. vypneme zdroj insuflace vzduchu;
- 3. vypneme zdroj světla;
- 4. sejmeme bioptickou čepičku a odložíme do roztoku s detergentem. Na vyústění bioptického kanálu nasadíme čisticí adaptér. Volný konec adaptéru současně s distálním koncem ponoříme do roztoku s detergentem a zmačknutím odsávacího ventilu protáhneme bioptický a pracovní kanál;
- 5. vyjmeme endoskop ze zdroje a připojíme ho na zkoušečku těsnosti. Po natlakování přístroje ho celý ponoříme do nádoby s roztokem detergentu. Pod hladinou roztoku sejmeme všechny ventily a distální kroužek.
Druhý krok – mechanická očista
- 1. Provedeme mechanické čištění kanálů kartáčkem. Přístroj a celé tělo přístroje čistíme měkkým kartáčkem, zvláštní pozornost věnujeme distálnímu konci přístroje. Kanály endoskopu minimálně třikrát mechanicky protáhneme čistícím kartáčkem k tomu určeným. Kartáček užívaný k čištění kanálů endoskopu musí být po každém použití ponořen do roztoku s detergentem a vyčištěn.
- 2. Příslušenství se čistí mechanicky pod hladinou roztoku s detergentem.
- 3. Po skončení mechanického čištění vyjmeme přístroj a ostatní příslušenství a vytlačíme z endoskopu použitý roztok. Tento postup musí být dodržen i před ošetřováním endoskopů v automatických dezinfektorech.
Třetí krok – dezinfekce
Dezinfekce se provádí roztokem, který obsahuje jako účinnou látku 2% aktivovaný glutaraldehyd, či jinou dezinfekční látkou o stejné účinnosti. Dezinfekční roztok se vyměnuje podle návodu výrobce a průběžně se kontroluje obsah účinné látky.
Umytý, vyčištěný a osušený endoskop s odpojenými ventily ponoříme do nádoby s dezinfekčním roztokem a kanály endoskopu 5–7krát propláchneme a dezinfikujeme nejméně 10 minut.
Dezinfekce by měla být prováděna před zahájením endoskopického programu i mezi jednotlivými výkony.
Čtvrtý krok – závěrečný oplach
Vypustíme z nádoby roztok a odstraníme roztok z kanálů endoskopu. Vlijeme pitnou vodu do nádoby a propláchneme opět kanály endoskopu. Vypustíme vodu, osušíme endoskop, profoukneme kanály a vysušíme bioptický a odsávací kanál.
DEZINFEKCE V AUTOMATICKÝCH DEZINFEKTORECH
Tato dezinfekce musí být provedena po předchozí mechanické očistě přístroje. Automatická dezinfekce probíhá dle doporučení výrobce.
UCHOVÁVÁNÍ PŘÍSTROJŮ S OPTIKOU
Podle doporučení výrobce se přístroje s optikou ukládají nasucho a za aseptických podmínek, aby bylo zabráněno sekundární kontaminaci z prostředí. K tomuto účelu se používají uzavřené kazety nebo vhodné skříně. Veškerá manipulace s přístroji s optikou i jejich příslušenstvím se musí provádět při dodržování zásad asepse. Sterilizace akcesorií se musí provádět u všech termostabilních součástí používaných k biopsii a dalším úkonům, které porušují integritu kůže a sliznic.
- 1. Fyzikální sterilizace: parní sterilizace v parním sterilizátoru podle parametrů daných platnými předpisy (vyhl. č. 207/92 Sb.).
- 2. Chemická sterilizace: formaldehydová nebo etylenoxidová sterilizace dle parametrů a podmínek daných předpisy (vyhl. č. 207/92 Sb.).
Literatura
1. Kruse A, Rey F. Guidelines on cleaning and disinfection in GI endoscopy. Endoscopy 2000, 32(1): 77–83.
Schváleno výborem České gastroenterologické společnosti v roce 2004.
Adresa pro korespondenci
doc. MUDr. Radan Keil
Interní klinika 2. LF UK Praha
V úvalu 84
150 06 Praha 5
E-mail:radan.keil@lfmotol.cuni.cz
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené