Abstrakta z Pracovního dne KAZUISTIKY
1. dubna 2016
Akutní nekrotizující pankreatitida a její komplikace
J. Dyntr
Gastroenterologické oddělení, Krajská zdravotní, a.s., Ústí nad Labem
Pacient J. S., věk 22 let – přijat na Gastroenterologické oddělení pro těžkou nekrotizující pankreatitidu etylické etiologie, dle CT břicha téměř kompletní destrukce parenchymu pankreatu, rozsáhlé infiltráty zasahující až do malé pánve. Během hospitalizace opakovaně úprava analgetické terapie, pro sekundární diabetes inzulinoterapie, opakovaně přepich centrálního žilního katétru, antibiotická terapie, parenterální výživa. Na kontrolním CT břicha postupné ohraničování kolekcí, bez známek regrese velikosti – provedena endoskopická gastrocystostomie, zavedeny celkem tři stenty, které následně nahrazeny stentem NAGI, prováděny endoskopické proplachové drenáže a nekrektomie. Pro nedostatečné vyprazdňování spodních porcí cystoidu CT navigovaná perkutánní drenáž v levém a pravém hypogastriu, následně opakované proplachy drenážních systémů. Dále zmenšování kolekcí, zahájeno podávání enterální výživy a následně realimentace, celkový stav zlepšen. Pro rozvoj ileózního stavu při vazivových srůstech indikována explorativní laparotomie s nálezem distendované kličky tenkého střeva a rozsáhlého infiltrátu, vyvedena axiální ileostomie. Pooperační období komplikováno eventerací kliček tenkého střeva dehiscencí v dolním pólu operační rány – provedena resutura. Dále opět endoskopické proplachy a nekrektomie, zavedena nazocystická drenáž. Pro febrilie opakovaně úprava antibiotické terapie podle kultivací tekutiny z cystoidu. Realimentace, rehabilitace, diabetická edukace, dimise.
MUDr. Jiří Dyntr
Gastroenterologické oddělení
Krajská zdravotní, a.s.
Sociální péče 3316/12A
401 13 Ústí nad Labem
Diagnostika pigmentových změn v dutině ústní
K. Starý1, Š. Konečný1, M. Dastych Jr.1, H. Munteanu1, A. Hep1
1Interní gastroenterologická klinika LF MU a FN Brno
Pigmentace v dutině ústní jsou při klinickém vyšetření spíše ojedinělým nálezem. Diferenciální diagnostika pigmentací je široká a zahrnuje celou škálu endogenních i exogenních příčin od neškodných až po život ohrožující.
V kazuistice bude popsán případ 51leté nemocné s autoimunitním polyglandulárním syndromem II. typu, u které pigmentace v podobě grafitových skvrn vznikly následkem hypokortikalizmu. Addisonská krize je prvním příznakem dosud neznámého hypokortikalizmu až v 25 % případů, proto správně vedená substituční léčba kortikoidy bývá mnohdy život zachraňující. O to naléhavější je situace, zjistí-li se grafitové skvrny při endoskopickém vyšetření, které je jistě nutné považovat za větší než běžnou zátěž a pacienti s addisonizmem běžně v takové situaci dávky kortikoidů navyšují. Při klinickém vyšetření by mohl nález na sliznici dutiny ústní uniknout pozornosti. Dopad neléčeného addisonizmu by však mohl být nebezpečný.
MUDr. Karel Starý
Interní gastroenterologická klinika
LF MU a FN Brno
Jihlavská 20
625 00 Brno