Manažment recidivujúceho polypu druhej časti duodena mimo Vaterskej papily : XXX. kongres Slovenskej a Českej gastroenterologickej spoločnosti, XXVIII. slovenské a české endoskopické dni, XXXIII. hepatologické dni, Bratislava, 16.-18. jún 2005 [abstrakt]
Boris Pekárek Orcid.org , Božena Pekárková1, Juraj Hromec, Ľubomír Jurgoš Orcid.org 2
+ Affiliation
KAZUISTIKA
Pacient s klinicky manifestným (meléna) krvácajúcim polypom v D2 distálne od Vaterskej papily. Počas ERCP na vylúčenie adenómu Vaterskej papily urobená polypektómie – polyp sa nepodarilo vytiahnu» a histologizova». Preto histologizujeme bázu po polypektómii – adenomatózne štruktúry s dyspláziami I. a II. st. O 3 týždne po prehojení v oblasti bázy už viditeµné drobné polypoidné štruktúry. Rozhodujeme sa pre mukozálnu resekciu sliznice v oblasti bázy po polypektómii. Po mukozálnej resekcii okraje sliznice ošetrené argon plazma koaguláciou. Napriek zlej lokalite a nesporne vyššiemu riziku komplikácii výkon je úspešne dokončený.
Patologicky – resekát sliznice hodnotený ako neistý s nemožnos»ou vylúči» veµmi dobre diferencovaný vývodový karcinom pankreasu. Následne realizujeme EUS, MR a MRCP, kde nie je nález tumoróznej formácie v oblasti D2, choledochu a v oblasti hlavy pankreasu. Onkomarkery CEA, CA 19-9 opakovane normálne. Makroskopický nález – normálna sliznica v D2.
Pacienta t.č. považujeme za vyliečeného a v rámci onkologického sledovania plánujeme o pol roka a o rok znova vyšetri» – EUS. Onkomarkery sledujeme 3 mesiace.
ZÁVER
Týmto príkladom chcem dokumentova», že je možné, aj keď sa to vždy nemusí podari» endoskopicky dorieši» všetky dostupné tézie GIT, ktoré sú lokalizované v sliznici. A myslím, že tam, kde sú skúsenosti a vybavenie je potrebné sa o to pokúsi». Zároveň dnešné možnosti zobrazovacej diagnostiky sú tak dobré, že nie je nutné pristúpi» k operačnej procedúre – resekcii Git – len z dôvodu neistoty obzvláš» ak sa jedná o D2, kde resekcia Git vyžaduje aj resekciu hlavy pankreatu. Pri správnom sledovaní pacienta rozumná indikácia k operácii neznamená zniženie doby ani percenta prežívania oproti okamžitej operácii.
To read this article in full, please register for free on this website.
Benefits for subscribers
Benefits for logged users