Anonymous User
Login / Registration

Gastroenterologie
a hepatologie

Gastroenterology and Hepatology

.

ČO SA ZMENILO VO SVETLE MEDICÍNY DÔKAZOV?

L. Kužela1, Marián Oltman Orcid.org  , Tatiana Novotná Orcid.org  

+ Affiliation

Refluxová choroba pažeráka (GERD) je ochorenie vyvolané patologickým gastroezofageálnym refluxom, pričom patologický reflux je definovaný ako spontánna pasáž žalúdkového obsahu do pažeráka, vyvolávajúca chorobné príznaky. Symptomatická GERD významne znižuje kvalitu života chorých. GERD je chronické recidivujúce ochorenie s tendenciou k relapsom u 36–82 % bez udržiavacej liečby, vyžadujúce si u väčšiny chorých dlhodobé podávanie liekov. Gastroezofageálny reflux môže vies» ku vzniku erózii (erozívna GERD), nemusí zjavne poškodi» sliznicu (neerozívna refluxová choroba alebo endoskopicky negatívna refluxná choroba – NERD) alebo môže ma» za následok atypické manifestácie, ako napríklad pµúcne ochorenia, nekardiálna boles» na hrudníku, refluxováá laryngitída a dentálne erózie. Diagnostika, ale aj liečba GERD napriek dosiahnutým pokrokom v pochopení patogenézy ochorenia a významným zlepšeniam v terapii ostáva stále výzvou. Keďže v súčasnosti stále neexistuje »zlatý štandard« v diagnostike a v stagingu GERD, výber najvhodnejšej diagnostickej stratégie záleží na symptómoch. Hlavné liečebné ciele sú úprava symptómov, endoskopické vyliečenie zápalu, prevencia relapsu ochorenia a komplikácii. Dodnes nebola adekvátne testovaná účinnos», ale ani potenciálny negatívny efekt režimových opatrení na kvalitu života pacienta s GERD. Účinnos» antirefluxnej liečby možno v súčasnosti naproti tomu pomerne dobre hodnoti» na základe výsledkov porovnávacích prospektívnych randomizovaných klinických štúdii s veµkým počtom pacientov, s dobrým dizajnom a zmysluplnými cieµmi. Nakoµko inhibítory protónovej pumpy (PPIs) dosahujú v kontrolovaných klinických skúškach rýchlu úµavu symptómov a hojenie ezofagitídy vo viac ako 80%, pri dobe podávania 4 týždne (signifikantne vyšší počet v porovnaní s inými antisekrečnými liekmi, ako napríklad H2 antagonisty alebo antacidá), odporúča sa ako terapia voµby ako u pacientov s erozívnou GERD, tak aj u pacientov s NERD podávanie PPIs 30–45 minút (za účelom dosiahnutia ich maximálneho účinku) pred jedlom. Endoskopická liečba GERD pozostáva z vytvorenia endoluminálnej gastroplikácie, rádiofrekvenčnej a injekčnej terapie. V súčasnosti sa táto odporúča realizova» iba v rámci klinického skúšania, pokiaµ nebudú dostačujúce a kompletné dáta ohµadom indikácie, komplikácii a dlhodobého efektu. Na chirurgické riešenie sú indikovaní pacienti s ezofagitídou neodpovedajúcou adekvátne na medikamentóznu terapiu alebo pacienti s častým recidívami ezofagitídy; pacienti s komplikáciami ezofagitídy, ako sú striktúra, krvácanie, symptómy z aspirácie kyslého refluxu (spastické bronchiálne stavy, bronchitída) a pacienti s pretrvávajúcou ezofagitídou. Keďže symptómy alebo samotná GERD sa »vráti« až u 80% pacientov po ukončení antisekrečnej liečby v priebehu 1 roka, je u väčšiny pacientov potrebná dlhodobá liečba. Cieµom dlhodobej liečby je použi» »najmiernejšiu liečbu« (podávanie PPIs v čo najnižšom dávkovaní), ktorá pacientovi zaručí život bez symptómov a zabráni vzniku komplikáciám GERD. Prognóza ochorenia je pri dostatočnej liečbe dobrá.

To read this article in full, please register for free on this website.

Benefits for subscribers

Benefits for logged users

Credited self-teaching test