Zamyšlení nad jedním sympoziem
Julius Špičák Orcid.org 1
+ Pracoviště
Nedávno jsem se zúčastnil sympozia v Hong Kongu věnovanému novým endoskopickým metodám. Účast na zahraničním kongresu bývá, bohudík, věcí rutinně pracovní a obvykle již neinspiruje k následným zamyšlením. Hongkongský zážitek byl ovšem natolik silný, že neodolám pokušení se o něj podělit.
Jako každý i já jsem si přibližně vědom regionálních endoskopických odlišností a výjimečnosti asijské, zejména japonské školy. Cílem proto bylo zúčastnit se čistě asijského workshopu, pokud možno bez dalšího evropského zkreslujícího elementu. Je taková zkušenost, že ve skupině se dlouhá cesta s vcelku nevyhnutelnými drobnými nepříjemnostmi lépe snáší, naopak samota zjitřuje, zážitky bývají výraznější, hlouběji se ukládají a víc se přemýšlí, nadto nutí k aktivní komunikaci s domácím prostředím. Vhodné antré nastolila již cesta s asijskou leteckou společností ve srovnání se společností americkou, se kterou jsem cestoval nedávno. V rámci globalizace převzala Asie od (euro)Ameriky mnohé, ale snad ještě dlouho nepřevezme ledabylou uniformní kuchyni nepochybně výsostne hygienickou bez chuti a zápachu, bezpohlavnost a pseudozdvořilost špatně skrývající nezájem.
Hong Kong je neobyčejně zajímavé místo a mixáž různých vlivů: Britové mu vtiskli demokracii a jízdu vlevo, Číňané pracovitost a pragmatismus. Připojení k Číně se na denním životě neprojevuje, rostoucí ekonomika v mateřské zemi na sever od města vede k téměř permanentní mlze, která zneostřovala jedno z pěti nejznámějších světových panoramat po celé čtyři dny. Pohled z Kowloonu na Hong Kong Island je skutečně zejména v noci spektakulární. Pro přiblížení těm, kteří si jej nevybaví: Představme si zastavit nábřeží Vltavy mrakodrapy dosahujícími vrcholu Petřína a na jeho temeno umístit další o málo nižší. Supermoderní letiště je postavené na umělém ostrově a spojené s centrem veškerými transportními prostředky. Cestu lemují drůzy mrakodrapových sídliš» proti našim zvyklostem třikrát vyšší, a tedy až scifi uniformního vzhledu. Statistika by řekla, že Hong Kong je město bohaté, běžný obyvatel mimo kosmopolitní centrum a jeho obydlí se ovšem blahobytně nejeví, zejména srovnáme-li jej s protějškem z libovolného například severoněmeckého městečka.
Také místo konání workshopu stojí za zmínku. Nemocnice stejně jako centrum Hong Kongu je složena z nových vysokých budov bez ladu a skladu. Když je potřeba, něco se zbourá a vyšší přistaví, komunikace se vyřeší novým nad(pod)jezdem. Všeobecně vládne nedostatek místa. Na endoskopii se provádí ročně na deset tisíc výkonů v miniaturních prostorách za velmi čilého ruchu. Technické vybavení je dokonalé, jen cholangioskopů jsem zaznamenal asi pět. Veškeré možné příslušenství recyklují a nepoužívají pračky: Jsou drahé, zabírají prostor a při velkém obratu zdržují! Na očistu je vyhrazena místnost, kde přístroj putuje od osoby k osobě, každá má za úkol jeden očistný proces, který se zaznamenává do s přístrojem putujícího protokolu. Viz čínský pragmatismus, pracovitost a dostatek pracovních sil.
Sympozium se skládalo z přednášek o endoskopické mukosektomii, submukózní disekci, některých nových zobrazovacích metodách, a „live" přenosu z endoskopických a experimentálních sálů.
Přednášky o nových technologiích byly dokonale dokumentované. Jedna z nich se zabývala endocytoskopií a poprvé byl k vidění prototyp endoskopu s touto technologií. Ve zkratce - obraz připomíná konfokální mikroendoskopii, jak nám ji opakovaně prezentoval Kiesslich s tím rozdílem, že je barevný s dobře patrným jádrem.
Dávno jsem nežasl, zde ano: nad diagnostickými i terapeutickými demonstracemi. Standardní endoskopie se provádí nesmírně pečlivě, chromoendoskopie je nezbytnou součástí! Kudova klasifikace „pit pattern" stejně jako Inoueho klasifikace kapilárních kliček se aplikují samozřejmě průběžně. Z podezřelých míst se odebírají biopsie často jen po jedné; soudí se, že opakované biopsie vedou k fibróze, znesnadňují mukosektomii a znehodnocují patologické závěry. Mukosektomovala se ložiska, která by mým očím bezpochyby unikla, patologické zpracování však pozorování pouhým okem potvrdilo!
Mukosektomii a disekci prezentovanými japonskými endoskopisty bylo k vidění z různých oblastí traktu na desítky. Z žaludku jsou technicky nejjednodušší, nejobtížnější z hypofaryngu. Opakovaně se zdůrazňovalo, že mimořádně rizikovou skupinou stran malignit jícnu jsou kuřáci a alkoholici a ti, kteří již prodělali malignitu v ORL oblasti. Jak končí tito nemocní u nás? Nekomplikovaná disekce trvala do dvaceti minut, perforací je do 10 %. Většinou se na místě zalátají endoklipy.
Endoskopie v japonském provedení se od našich zvyklostí nepochybně liší a nejsem sám, kdo si láme hlavu, v čem je zakopaný pes. V hodnocení patologem? V průběhu chorob s jinou patogenezí premaligních lézí?
Místní endoskopisté mají jasno: Vy Evropané neumíte endoskopovat! Zde se dostávám k závěru. Při opakovaných cestách do Asie jsem si uvědomil, nakolik je tato oblast svébytná. Evropa ji ovlivnila nesmírně a řada jejích ikon (David Beckham, hudba, nápoje, účesy, móda atd.) se stala skutečně univerzálními hodnotami a měřítky. Asie je převzala, ale též zmetamorfovala. Populačním a ekonomickým růstem nabyla sebevědomí. Naopak z daleké Asie se Evropa jeví nesmírně zajímavá, ale též drobná a ze všeho nejvíc připomínající jakýsi historicko-kulturní skanzen. Asijský endoskopista se na evropské akci projevuje málo sebevědomě, proto jej běžný - třeba český návštěvník - podcení. Problémem je jazyková bariéra - angličtinu z našeho pohledu ovládá asiat obvykle až komicky špatně. Až v Asii si uvědomíme, jak nesmírně obtížné je pro Asiata naučit se evropský jazyk, a to tím, když se sami naopak pokoušíme vyslovit například místní název v čínštině a nikdo nám neporozumí. Výslovnost asijských jazyků se tvoří zcela jiným nastavením mluvidel, než máme od dětství zafixováno! Jednou z až úsměvných stránek hongkongského kongresu bylo, jak různí Asiaté mezi sebou bez přítomnosti Evropanů lámou angličtinu zcela po svém. Je pozoruhodné by» vysvětlitelné, že celá tato obrovská oblast převzala po všech stránkách odlišný jazyk jako univerzální komunikační prostředek a nevybrala si k tomu žádný z místních. V Asii však případné sebevědomí místním endoskopistům nechybí. Oni jsou zde doma, oni jsou bohatí a cítí za sebou region na vzestupu. Mají vlastní pantheon endoskopických hrdinů. Kudo, Inoue, Yamamoto, Sung, Uedo a další jsou stejní guru jako v Evropě Deviere, Costamagna či Neuhas. Příznačné je ovšem, že zmínění Asijci jsou v průměru o dekádu mladší, stejně jako je mladší populace, se kterou se setkáváme na ulicích. Argumentaci evropského endoskopisty naslouchají se shovívavou zdvořilostí. Maně mě napadá, jak asi vypadá ve skutečnosti návštěva evropského politika u premiéra z některých zdejších obrovských zemí pokoušejícího se přesvědčovat o svém pohledu na lidská práva! Patrně si jej vyslechne se stejnou shovívavostí. Myš, která řvala…
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené