Nadýmání a rozpětí břicha jako funkční trávicí porucha - epidemiologie a mechanismy vzniku
Zdeněk Mařatka Orcid.org
+ Pracoviště
Agrawal A, Whorwell PJ. Abdominal bloating and distension in functional gastrointestinal disorders - epidemiology and possible mechanisms. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27(12): 2-10.
Literární rešerše epidemiologických dat ukázala, že se stížnost na nadýmání, někdy provázená stížností na zvětšení objemu břicha a tlak v břiše, vyskytuje u 16-30% všech osob a je jedním z nejčastějších příznaků v gastroenterologické praxi. Typická je tato obtíž u nemocných s dráždivým střevem, kde je udávána asi v 90 %. Asi u poloviny z nich je provázena zvětšením objemu břicha, a to zvláště u zácpového typu. Pocit vzedmutí břicha bývá spojen s viscerální hypersenzitivitou, kdežto objektivní distenze břicha spíše s hyposenzitivitou a zpomaleným střevním průchodem. Mezi příčinami autoři udávají plynatost, senzorickou a motorickou viscerální dysfunkci, svalovou aktivitu břišní stěny, sacharidovou intoleranci a změnu střevní flóry. Odmítají domněnku, že příčinou je povolení břišní stěny následkem hyperlordózy, kontrakce pánevního dna a snížení bránice, nebo» nic takového nepozorovali mezi svými případy vyšetřenými počítačovou tomografií a vlastní plethysmografickou metodou.
Komentář
Otázkou nadýmání se tato pracovní skupina zabývá již po několik desítiletí, jak o tom svědčí publikace z roku 1991, na niž se v této práci odvolávají(1). Obě publikace přinášejí cenná fakta, ale vzbuzují námitky tím, že nahlížejí tento problém jen z hlediska dráždivého střeva. Zcela nepovšimnutou ponechávají otázku tzv. neplynového vzedmutí břicha podmíněného dysfunkcí příčně pruhovaného svalstva obklopujícího břišní dutinu na rozdíl od dráždivého střeva, kde jde o dysfunkci svaloviny střevní. Jejich soubor nemocných se skládá pouze z nemocných s dráždivým střevem (IBS), a proto nemohli zjistit úchylky typické pro neplynové vzedmutí.
Neplynové vzedmutí břicha se v literatuře uvádí pod různými jmény, charakterizujícími jeho příznaky a příčiny: hysterická poptóza, hysterický pseudo-ileus, fantomový nádor břicha, pseudotympanitis nervosa, předstírané těhotenství, pseudogravidita, břicho v podobě tahací harmoniky. Jeho epidemiologie a symptomatologie byla mistrovsky popsána v Alvarezově publikaci(2) a knize(3) a s humorem i v Muntheho románu o San Michele(4). V klasické podobě je to vzácné onemocnění a většina praktiků se s ním asi v praxi nesetká. Avšak ten, kdo ho jednou uvidí, nebude o jeho existenci pochybovat. Pozoruhodná je rychlost, s níž může rozpětí břicha vymizet při prudkém hnutí mysli nebo při celkové anestezii - jako když se propíchne balón - ale bez známky meteorismu a flatulence.
Většina autorů zakládá své zprávy o tomto onemocnění na pozorování jednoho případu. Jediný Alvarez shromáždil z literatury několik desítek. Po prvé jsem se tímto stavem setkal v roce 1942. V roce 1956 jsem uveřejnil zprávu o čtyřech případech(5). U všech byly prokázány typické známky: bederní hyperlordóza, deprese bránice, povolení přední břišní stěny, nepřítomnost plynu, tekutiny či nádoru v břiše. Do konce své aktivity jsem shromáždil deset případů a zařadil je v klasifikačním systému funkčních břišních poruch mezi poruchy neuropatické(6,7).
Etiologie neplynového vzedmutí břicha je očividná v případech předstíraného těhotenství (pseudogravidity), popsané v královských rodinách toužících po následníku trůnu. U našich deseti případů šlo vesměs o ženy středního věku kolem menopauzy s neurotickými rysy, ale bez zjevného důvodu předstírat těhotenství.
Moje zkušenost a zájem mě podnítily k domněnce, že kromě vyslovených případů mohou existovat případy neúplné "abortivní", projevující se jen pocity napětí a tlaku v břiše, které nemocná označuje jako nadýmání nebo plynatost, ale bez zřetelného zvětšení břicha a bez meteorismu, flatulence a jiných příznaků dráždivého střeva (kromě event, prosté dyschezie). Typický je progresivní vzrůst obtíží během dne a vymizení vleže, během spánku a při celkové anestezii. Je možné spekulovat, že tato patofyziologie se může kombinovat s příznaky dráždivého střeva, a tedy sdružovat funkční poruchy svalstva břišní stěny a bránice s funkční poruchou střevní motility Tato eventualita by si zasloužila cílenou studii.
Závěrem lze shrnout, že abnormální stav svalstva obklopujícího břišní dutinu je dobře doloženým patogenetickým mechanismem u neplynového vzedmutí břicha. Autoři tuto příčinu obtíží nezjistili patrně proto, že výběr případů omezili na nemocné s dráždivým střevem, u nichž je příčina vzedmutí v poruše střevní motility a plynu. Lze mít podezření, že neúplný "abortivní" typ tohoto chorobného mechanismu může být příčinou pocitu napětí, tlaku a nadmutí břicha u nemocných bez příznaků dráždivého střeva a možná i u některých s dráždivým střevem, zvláště u těch, jejichž obtíže se zvětšují během dne a mizejí vleže a v noci(8).
Zdenek Mařatka
LITERATURA
- 1. Maxton DG, Martin DF, Whorwell PJ, Godfrey M. Abdominal distension in female patients with irritable bowel syndrome : exploration of possible mechanisms. Gut 1991; 32: 662-664.
- 2. Alvarez W. Hysterical type of nongaseous abdominal bloating. Arch Int Med 1949; 84: 217-245.
- 3. Alvarez W. Nervousness, indigestion and pain. London-New York: Hoeber 1947; 350-354.
- 4. Munthe A. Kniha o životě a smrti. Praha: Václav Petr 1932.
- 5. Mařatka Z. Neplynové vzedmutí břicha. Čs. Gastroenterologie 1956; 10(6): 428-431.
- 6. Mařatka Z, et al. Gastroenterologie. Praha: 1964, 1968, 1988, 1999.
- 7. Mařatka Z. Functional gastrointestinal disorders - 50 years' experience in comparison with the Rome criteria. Folia Gastroent Hep 2005; 3: 10-16.
- 8. Mařatka Z. Letter to the Editor. Aliment Pharmacol Lher (v tisku).
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené