Je funkční dyspepsie podmíněna poruchou receptivní relaxace žaludku?
Zdeněk Mařatka Orcid.org
+ Pracoviště
Van den Elzen BDJ, Boeckxstaens GEE. A critical view on impaired accomodation as therapeutic target for functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1499-1510.
Jedním z aktuálních vysvětlení patofyziologie funkční dyspepsie je porucha relaxace žaludečního fundu při příjmu potravy (impaired fundic accomodation). Rozeznává se relaxace receptivní, vyvolaná aktivací mechanoreceptorů v hltanu a jícnu, a relaxace adaptivní, způsobená změnou žaludečního tonu (peristoly) v reakci na pokrm. Oba mechanizmy byly pokusně prokázány, avšak pokusy využít těchto poznatků při terapii relaxujícími léky daly rozporné výsledky a byly zklamáním. Zdá se, že porucha relaxace fundu je jen částí komplexnější poruchy, která se týká i jiných oblastí horní trávicí trubice a mechanizmů centrálních.
KOMENTÁŘ
Snaha vysvětlit dyspepsii jediným patofyziologickým mechanizmem je apriori marná, protože trávicí poruchy označované tímto termínem mají různou podstatu, někdy víceméně zřetelnou (spazmus, reflux, nervový tik), většinou nejasnou, ale rozhodně ne jednotnou. Popsaný mechanizmus vadné relaxace v reakci na jídlo je dobře prozkoumán a nesporně se na patofyziologii některých forem "dyspepsie" účastní. Neúspěšné pokusy využít tohoto poznatku v terapii však svědčí o tom, že to není mechanizmus podstatný a schůdný pro léčebné využití.
Tato studie jako většina podobných trpí tím, že jasně nedefinuje pojmy, a tím vyvolává zmatek v interpretaci. Není definován termín fundus, který je dvojsmyslný, takže u termínu fundická relaxace jsme v nejistotě, o jakou část žaludku jde. V klinice se termínu fundus (česky dno) paradoxně používá pro „střechu" (fornix) žaludku. Naopak ve fyziologii fundus znamená převážně střední část žaludku vystlanou kyselinotvornými „fundickými" žlázami. Z kontextu vyplývá, že ho v tomto smyslu autoři asi používají. Druhou terminologickou nejasnost vyvolává absence definice "dyspepsie", nebo» i zde jde o termín užívaný v různém smyslu. Za těchto okolností pojem dyspepsie neznamená nic víc než trávicí obtíže. Sestava takových nemocných je patogeneticky různorodá a nelze očekávat, že by jejich obtíže mohly být vysvětleny jedním mechanizmem a léčeny jedním způsobem.
prof. MUDr. Zdeněk Mařatka, DrSc.
Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.
Výhody pro předplatitele
Výhody pro přihlášené