TERAPIA A PROGNÓZA ALKOHOLOVEJ CHOROBY PEČENE

Terapeutické postupy pri alkoholovej chorobe pečene sú zacielené na ovplyvnenie pečeňového metabolizmu, nutrície, zápalu, oxidačného stresu, abstinenčného syndrómu. Najdôležitejším faktorom zlej prognózy alkoholovej choroby pečene je pokračovanie v pití alkoholických nápojov. Faktorom rozvoja alkoholovej steatohepatitídy je obezita. Najúčinnejším a prvoradým terapeutickým opatrením je abstinencia a dlhodobá triezvos». Druhým opatrením je dosiahnutie optimálneho stavu výživy. U obéznych je vhodné schudnutie, no priveµmi rýchla strata hmotnosti môže vyvola» či zhorši» steatózu alebo steatohepatitídu. U chorých s malnutríciou zasa treba podáva» pestrú, vyváženú a kaloricky bohatú stravu s obmedzením tukov a pri encefalopatii aj s obmedzením bielkovín, enterálna a parenterálna výživa. Osobitným problémom je »ažká alkoholová hepatitída (Maddreyho index nad 32, spontánna smrtnos» viac ako 50 %). Podáva sa osobitne kalorická strava, substituuje sa tiamín a kyselina listová. Krátkodobé podávanie kortikosteroidov (metylprednizolón 40 mg denne počas 4 týždňov) znižuje smrtnos» na »ažkú alkoholovú hepatitídu o 20 %. Kortikosteroidy sa nepodávajú pri súčasnom gastrointestinálnom krvácaní, pri obličkovom zlyhaní a pri aktívnej infekcii. Podávanie pentoxifylínu 400 mg denne zlepšuje krátkodobú prognózu chorých s »ažkou alkoholovou hepatitídou a s hepatorenálnym syndrómom. Rozvoj abstinenčného syndrómu si vyžaduje pokoj, podávanie sedatív (diazepam do dávky 60 mg za 6 hodín), veµkého množstva tekutín (4–6 l za 24 hodín), neselektívneho bblokátora. Pri dekompenzovanej cirhóze pečene sa vzniknuté komplikácie liečia štandardnými postupmi. Kazuistiky ilustrujú voµbu priorít a súslednos» jednotlivých liečebných postupov.