Klíčová slova
Helicobacter pylori
inhibitory protonové pumpy
první linie léčby
Abstrakt
Úvod a cíl: Infekce bakterií Helicobacter pylori (H. pylori) zůstává významným celosvětovým problémem, vč. České republiky. Cílem této studie je poskytnout přehled současných léčebných přístupů v první linii u infekce H. pylori v České republice na základě dat z Evropského registru managementu H. pylori (Hp-EuReg) a zhodnotit nejefektivnější eradikační režimy. Metodika: Hp-EuReg je mezinárodní, multicentrický registr o léčbě H. pylori, ze kterého jsme čerpali data z České republiky od roku 2019 až do ledna 2024. Tento registr shromažďuje demografická data, diagnostické postupy, předepsané eradikační režimy a výsledný efekt terapie. Pro vyhodnocení účinnosti léčby byla provedena analýza podle původního léčebného záměru (mITT). Výsledky: Do analýzy bylo zařazeno 546 pacientů ze 14 center v České republice, u kterých byla zahájena první linie terapie H. pylori. Nízké dávky inhibitorů protonové pumpy (PPI – proton pump inhibitor) (tj. 20 mg omeprazolu dvakrát denně) byly podávány u 89 % pacientů a nejčastější délka eradikačního režimu byla 14 dní (40 %). Celková účinnost první linie léčby byla 85 %. Účinnost léčby nízkými dávkami PPI (20 mg omeprazolu dvakrát denně) a vysokými dávkami PPI (80 mg omeprazolu dvakrát denně) byla 86 %, pro standardní dávku PPI (40 mg omeprazolu dvakrát denně) 82,5 %. Účinnost léčby podle délky byla pro 7denní terapii 83 %, nižší než tomu bylo u 10- a 14denní terapie, která dosáhla úspěšnosti 86 %. Nejčastěji používaným eradikačním režimem byla trojkombinace PPI, amoxicilinu a klarithromycinu u 67 % pacientů, dosahující s účinností 87 % u 7- a 14denního režimu. Optimální účinnost (>90 % dle mITT) byla dosáhnuta u 10denní sekvenční terapie a 14denní nebismutová čtyřkombinační terapie, které obě zahrnují PPI, amoxicilin, klarithromycin a metronidazol, dosahující úspěšnosti 96 % (48/50 pacientů) a 97 % (34/35 pacientů). Zbývající terapie měly účinnost nižší než 90 %, nejnižší účinnost byla dosažena u kombinace PPI, klarihtromycin a metronidazol (66 %; 35/53 pacientů). Závěr: V České republice byla celkově účinnost empirické první linie terapie suboptimální (<90 %); avšak 10denní sekvenční terapie a 14denní čtyřkombinační terapie, obě zahrnující PPI, amoxicilin, klarithromycin a metronidazol, dosáhly úspěšnosti u více než 90 % pacientů.
Reference
1. Milivojevic V, Babic I, Kekic D et al. Current trends in the management of Helicobacter pylori infection in Serbia: preliminary results from the European registry on H. pylori man agement. Dig Dis 2022; 41(3): 377–386. doi: 10.1159/000528389.
2. Bureš J. Significant decrease in prevalence of Helicobacter pylori in the Czech Republic. World J Gastroenterol 2012; 18(32): 4412–4418. doi: 10.3748/wjg.v18.i32.4412.
3. Pérez-Aisa Á, Nyssen OP, Keco-Huerga A et al. Bismuth quadruple three-in-one single capsule three times a day increases effectiveness compared with the usual four times a day schedule: results from the European registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg). Gut 2023; 72(11): 2031–2038. doi: 10.1136/gutjnl-2022-329259.
4. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022; 71(9): 1724–1762. doi: 10.1136/gutjnl-2022-327745.
5. Bujanda L, Nyssen OP, Ramos J et al. Effectiveness of Helicobacter pylori treatments according to antibio tic resistance. Am J Gastroenterol 2024; 119(4): 646–654. doi: 10.14309/ajg.000 0000000002600.
6. Huguet JM, Ferrer‐Barceló L, Suárez P et al. Role of compliance in Helicobacter pylori eradication treatment: results of the European registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J 2024; 12(6): 691–704. doi: 10.1002/ueg2.12569.
7. McNicholl AG, O’Morain CA, Megraud F et al. Protocol of the European registry on the management of Helicobacter pylori infection (Hp‐EuReg). Helicobacter 2019; 24(5): e12630. doi: 10.1111/hel.12630.
8. Pabón‐Carrasco M, Keco‐Huerga A, Castro‐Fernández M et al. Role of proton pump inhibitors dosage and duration in Helicobacter pylori eradication treatment: results from the European registry on H. pylori management. United European Gastroenterol J 2024; 12(1): 122–138. doi: 10.1002/ueg2.12476.
9. Graham DY, Lew GM, Malaty HM et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy. Gastroenterology 1992; 102(2): 493–496. doi: 10.1016/0016-5085(92)90095- g.
10. Kirchheiner J, Glatt S, Fuhr U et al. Relative potency of proton-pump inhibitors – comparison of effects on intragastric pH. Eur J Clin Pharmacol 2009; 65(1): 19–31. doi: 10.1007/s00228-008-0576-5.
11. Nyssen OP, Bordin D, Tepes B et al. European registry on Helicobacter pylori management (Hp-EuReg): patterns and trends in first-line empirical eradication prescription and outcomes of 5 years and 21 533 patients. Gut 2021; 70(1): 40–54). doi: 10.1136/gutjnl-2020-321372.
12. European registry on the management of Helicobacter pylori infection. 2024 [online]. Available from: https: //www.aegastro.es/hpeureg.
13. Tepes B, Brglez Jurecic N, Tepes K et al. Helicobacter pylori: eradication rates in Slovenia in the period from 2017 to 2019: data from the European registry on H. pylori management. Dig Dis 2021; 39(4): 318–324. doi: 10.1159/000512506.
14. Nyssen OP, Perez‐Aisa A, Castro‐Fernandez Met al. European registry on Helicobacter pylori management: single‐capsule bismuth quadruple therapy is effective in real‐world clinical practice. United European Gastroenterol J 2021; 9(1): 38–46. doi: 10.1177/2050640620972615.
15. Nyssen OP, Pérez‐Aisa Á, Tepes B et al. Helicobacter pylori first‐line and rescue treatments in patients allergic to penicillin: experience from the European registry onH pylorimanagement (Hp‐EuReg). Helicobacter 2020; 25(3): e12686. doi: 10.1111/hel.12686.