Klíčová slova
cirhóza
kardiomyopatie
MELD skóre
mozkový natriuretický peptid
prognóza
QTc
biologické markery
dospělí
echokardiografie
echokardiografie dopplerovská
fibróza
hemodynamika
hospitalizace
jaterní cirhóza
konečné stadium selhání jater
lidé
lidé středního věku
mortalita
mortalita v nemocnicích
mužské pohlaví
natriuretický peptid typu B
nemoc - stupeň závažnosti
prospektivní studie
srdeční frekvence
srdeční komory
staří
staří nad 80 let
statistika jako téma
ženské pohlaví
stupeň závažnosti nemoci
Abstrakt
Úvod: U pacientů s jaterní cirhózou jsou přítomny nejrůznější kardiální abnormality, které mohou mít vliv na jejich prognózu. Hovoří se o tzv. cirhotické kardiomyopatii. Cílem práce bylo identifikovat faktory spojené s hospitalizační a roční mortalitou pacientů s dekompenzací jaterní cirhózy se zaměřením na echokardiografické parametry a mozkový natruiretický peptid (BNP).
Metody: Do prospektivní, neintervenční studie jsme zařadili 61 pacientů přijatých na Interní oddělení Nemocnice Třebíč pod diagnózou dekompenzace jaterní cirhózy. Závažnost jaterního selhání byla hodnocena pomocí MELD (Model of End Stage Liver Disease) a Child skóre. Byla provedena komplexní transtorakální echokardiografie včetně hodnocení diastolické funkce levé komory pomocí tkáňového dopplera a neinvazivního měření hemodynamiky. Bylo změřeno vstupní sérové BNP. Hodnocena byla hospitalizační a roční mortalita.
Výsledky: Jako negativní prognostické mar-kery hospitalizační, resp. roční mortality byly zjištěny: MELD skóre (p < 0,0001; p = 0,0007) a jeho složky, Child skóre (p = 0,004; p = 0,002), vyšší věk (p = 0,03; p = 0, 006), InBNP (p = 0,001; p = 0,004) a dále korigovanýQT interval (p = 0,003; 0, 002). Z echokardiografických parametrů byly s hospitalizační mortalitou spojeny indexovaná velikost levé síně (p = 0,016) a vyšší srdeční index (p = 0, 04), nicméně oba faktory byly v ročním hodnocení mortality neutrální. Dalším možným negativním markremje vyšší stupeň diastolické dysfunkce levé komory (p = 0,06 pro hospitalizační; p = 0,04 pro roční mortalitu). Zvýšená hladina BNP je asociována s hyperdynamickou cirkulací (p = 0,05), systolickým tlakem v plicnici (p = 0,03), diastolickou dysfunkcí levé komory (p = 0,01) a velikostí levé síně (p = 0,02).
Závěr: Vyšší hodnota BNP je u dekompenzovaných cirhotiků spojena s vyšší hospitalizační i roční mortalitou. Současné stanovení BNP by mohlo zpřesnit zavedená prognostická skóre, jako je například MELD. Definitivní postavení BNP u jaterních onemocnění vyžaduje další studie.