Transplantace jater pro chronickou hepatitidu C# význam protivirové léčby

Abstrakt

Chronická infekce virem hepatitidyC(HCV) je ve světě nejčastější indikací k transplantaci jater (LTx). Přežití pacientů po LTx pro HCV cirhózu je horší než u cirhóz jiné etiologie. Příčinou je reinfekce štěpu HCV, která u většiny pacientů vede k rozvoji tzv. rekurentní hepatitidy C. Retrospektivně jsme hodnotili 149 pacientů, 50 žen a 99 mužů, transplantovaných pro HCV v letech 1995-2013 z celkového počtu 957 příjemců transplantovaných ve stejném období (HCV 15,6 % indikací). Průměrný věk byl 53 let (15-69). Sto čtyřicet osm pacientů mělo genotyp lb, jeden měl genotyp 3a. Hepatocelulární karcinom v cirhóze mělo 48 pacientů. Protivirovou léčbu dostalo 82 pacientů ze 149. Přežití HCV pacientů bylo horší než pacientů s cirhózou jiné etiologie i než ostatních pacientů; tři roky 79,3 %, pět let 72,5 % a deset let 62,9 % (ostatní cirhotici 89,4 %, 87,2 % a 79,7 %; p < 0,001, všichni ostatní pacienti 88,2 %, 85,8 % a 78,8 %; p < 0,001). Protivirovou léčbou dosáhlo setrvalé virologické odpovědi (SVR) 32/82 pacientů (39 %). Přežití pacientů, kteří dosáhli SVR (100 °/o, 92,0 % a 92,0 %) bylo významně lepší než přežití pacientů bez SVR (85,7 %, 76,9 % a 63,3 %; p = 0,0026). Ještě horší bylo přežití pacientů neléčených, kteří léčbu nemohli absolvovat (63,1 %, 58,3 % a 47,0 %; p < 0,001). Dosažení SVR signifikantně zlepšilo přežití pacientů transplantovaných pro HCV. Podíl pacientů po LTx, kteří léčbu založenou na peginterferonu a nemohou absolvovat pro vysoké riziko komplikací, je stále vysoký.