Úspěšné ošetření krvácejícího vředu duodena „over-the-scope“ klipem u pětiletého pacienta

Abstrakt

Krvácení do horní části trávicího traktu (UGIB –  upper gastrointestinal bleeding) je závažnou až život ohrožující příhodou. V dětském věku je vředová choroba gastroduodena po erozivní gastritidě druhou nejčastější příčinou UGIB. Mezi rizikové faktory vzniku ulcerací patří infekce Helicobacter pylori (H. pylori) a užívání nesteroidních antiflogistik. Ve zvýšeném riziku jsou také pacienti v šokovém stavu a na umělé plicní ventilaci. Z infekčních příčin se kromě H. pylori mohou na rozvoji peptických ulcerací podílet infekce cytomegalovirem, virem herpes simplex nebo tuberkulóza. Vředová choroba může být projevem Crohnovy choroby, Zollinger-Ellisonova syndromu a dalších vzácněji se vyskytujících onemocnění. Prezentujeme kazuistiku 5letého chlapce se dvěma atakami melény, s kolapsovým stavem a zvracením krve. Endoskopicky byla nalezena ulcerace bulbu duodena s pahýlem cévy na spodině (Forrest IIa). Primární ošetření standardními endoklipy zavedenými pracovním kanálem endoskopu (TTS klip –  through-the-scope clip) selhalo, stejně tak ošetření termickou metodou pomocí argon-plazma koagulace. Úspěšné ošetření vředu bylo dosaženo až s použitím over-the-scope klipu (OTSC). Vedle komentáře o použití OTSC u dětí je diskutována také etiologie potíží pacienta, od infekce H. pylori přes vliv probíhajících interkurentních infekcí s podáváním nesteroidních antiflogistik jako rizikového faktoru a z pohledu rozvoje UGIB až po vzácné a raritní příčiny.