Gastroenterologie
a hepatologie

Strategie léčby žlučových kamenů u dětí: systematický přehled

Iraj Shahramian¹, Alireza Aminisefat², Masoud Tahani², Fateme Ziyaee¹, Ali Mansouri², Gholam Reza Sivandzadeh³

+ Pracoviště
¹ Department of Pediatric Gastroenterology, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran
² Pediatric Digestive and Hepatic Dis eases Research Center, Zabol University of Medical Sciences, Zabol, Iran
³ Gastroenterohepatology Research Center, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

Souhrn

Úvod: Onemocnění žlučových kamenů u dětí představuje jedinečné výzvy v léčbě. Tato systematická revize analyzuje současné léčebné strategie u dětí do 18 let. Metody: Provedli jsme rešerši literatury (2015–2025) v databázích PubMed, EMBASE a Cochrane Library zaměřenou na studie zahrnující pediatrické pacienty se žlučovými kameny léčenými kyselinou ursodeoxycholovou (UDCA), laparoskopickou cholecystektomií (LC), endoskopickou retrográdní cholangiopankreatografií (ERCP) a laparoskopickou explorací společného žlučovodu (LCBDE). Výsledky: U 758 pediatrických případů z 10 studií vykazovala LC v kombinaci s ERCP vysokou účinnost a nízkou míru komplikací. LCBDE byla účinná, ale nesla s sebou potenciálně vyšší riziko komplikací. Léčba UDCA vykazovala omezený úspěch a časté recidivy. Celková míra chirurgických komplikací byla 4,7 %. Výsledky léčby byly ovlivněny faktory specifickými pro jednotlivé pacienty (např. základní onemocnění, stav hydratace a obezita) a odbornými znalostmi lékaře provádějícího zákrok. Závěry: LC v kombinaci s ERCP se jeví jako vysoce účinný zákrok u žlučových kamenů u dětí. LCBDE je schůdnou alternativou, i když může být spojena s větším rizikem komplikací. UDCA se na základě neoptimálních dlouhodobých výsledků nedoporučuje jako primární léčba. Pro zdokonalení léčby žlučových kamenů u dětí jsou nezbytné další rozsáhlé multicentrické studie.

Klíčová slova

léčba, choledocholitiáza, cholelitiáza, žlučové kameny, management, dítě, kojenci

Článek je v angličtině, prosím přepněte do originální verze.

Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.

Výhody pro předplatitele

Výhody pro přihlášené

Literatura

1. Ahmed AS, Ahmed SS, Mohamed S et al. Advancements in cholelithiasis diagnosis: a systematic review of machine learning applications in imaging analysis. Cureus 2024; 16(8): e66453. doi: 10.7759/cureus.66453.
2. Zdanowicz K, Daniluk J, Lebensztejn DM et al. The etiology of cholelithiasis in children and adolescents – a literature review. Int J Mol Sci 2022; 23(21): 13376. doi: 10.3390/ijms232113376.
3. Franklin AL, Qureshi FG, Nadler EP. Management of gallstones in the pediatric patient. Cham: Springer International Publishing 2015: 197–206.
4. Pogorelic Z, Aralica M, Jukic M et al. Gallbladder disease in children: a 20-year single-center experience. Indian Pediatr 2019; 56(5): 384–386.
5. Rothstein DH, Harmon CM. Gallbladder disease in children. Semin Pediatr Surg 2016; 25(4): 225–231. doi: 10.1053/j.sempedsurg. 2016.05.005.
6. Fradin K, Racine AD, Belamarich PF. Obesity and symptomatic cholelithiasis in childhood: epidemiologic and case‐control evidence for a strong relation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014; 58(1): 102–106. doi: 10.1097/MPG. 0b013e3182a939cf.
7. Lacher M, Yannam GR, Muensterer OJ et al. Laparoscopic cholecystectomy for biliary dyskinesia in children: frequency increasing. J Pediatr Surg 2013; 48(8): 1716–1721. doi: 10.1016/ j.jpedsurg.2012.08.036.
8. Orłowska A, Socha P, Szychta M et al. Management of gallstone disease in children. Polish J Paediatr 2023; 98(3): 229–235. doi: 10.5114/polp.2023.131761.
9. Doud A, Bond L, Downard C et al. Management of complicated biliary disease in the pediatric population. Surgery 2022; 171(3): 736–740. doi: 10.1016/j.surg.2021.09.041.
10. Jatana S, Sizov A, Jogiat U et al. Pediatric gallstone disease, postoperative outcomes, and endoscopic management: a single centre 5-year experience. Paediatr Child Health 2025; 22: pxaf051. doi: 10.1093/pch/pxaf051.
11. Gomez MK, Bosley ME. Endoscopic and surgical approaches in the management of pediatric gallstone disease: a review of associated complications. Semin Pediatr Surg 2025; 34: 151497. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2025.151497.
12. European Association for the Study Of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol 2016; 65(1): 146–181. doi: 10.1016/j.jhep.2016.03.005.
13. Fishman DS, Chumpitazi BP, Raijman I et al. Endoscopic retrograde cholangiography for pediatric choledocholithiasis: assessing the need for endoscopic intervention. World J Gastrointest Endosc 2016; 8(11): 425–432. doi: 10.4253/wjge.v8.i11.425.
14. Gee KM, Jones RE, Casson C et al. More is less: the advantages of performing concurrent laparoscopic cholecystectomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography for pediatric choledocholithiasis. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2019; 29(11): 1481–1485. doi: 10.1089/lap.2019.0429.
15. Yankov I. Usefulness of ursodeoxycholic acid in management of gallstone disease in children. Central Eur J Paediatr 2022; 18(1): 11–17. doi: 10.5457/p2005-114.310.
16. Diez S, Müller H, Weiss C et al. Cholelithiasis and cholecystitis in children and adolescents: does this increasing diagnosis require a common guideline for pediatricians and pediatric surgeons? BMC Gastroenterol 2021; 21(1): 186. doi: 10.1186/s12876-021-01772-y.
17. Pogorelić Z, Lovrić M, Jukić M et al. The laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration: a single-step treatment of pediatric cholelithiasis and choledocholithiasis. Children 2022; 9(10): 1583. doi: 10.3390/children9101583.
18. Pio L, Tulelli B, Ali L et al. Enhanced recovery after surgery applied to pediatric laparoscopic cholecystectomy for simple cholelithiasis: feasibility and teaching insights. Children 2023; 10(12): 1881. doi: 10.3390/children10121881.
19. Džiho N, Karavdić K. Pediatric cholelithiasis single center experience results of the clinic for pediatric surgery kcu Sarajevo in period 2010–2022. J Clin Surg Res 2023; 4(3): 2768–2757. doi: 10.31579/2768-2757/081.
20. Scalise D, Boscarelli A, Giangreco M et al. Management of childhood cholelithiasis: experience at a third-level pediatric surgical center. Spinger Science and Business Media LLC 2024.
21. Lehane A, Rauh JL, Dantes G et al. Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) findings in pediatric patients with choledocholithiasis justify a surgery-first approach: a multicenter study. J Pediatr Surg 2025; 60(8): 162388. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2025.162388.
22. Doud A, Bond L, Downard C et al. Management of complicated biliary disease in the pediatric population. Surgery 2022; 171(3): 736–740. doi: 10.1016/j.surg.2021.09.041.
23. Xu ZR, Dan HL, Yu F. Risk factors, manifestations, diagnosis and treatment of cholelithiasis in children. World J Metaanal 2021; 9(1): 54–63. doi: 10.13105/wjma.v9.i1.54.
24. Wong MC, Incerti F, Avanzini S et al. Cholelithiasis management in a third-level pediatric center: case series and literature review. Updates Surg 2022; 74(3): 963–968. doi: 10.1007/s13304-021-01227-9.
25. Liu Y, Jin S, Li Y et al. Treatment of asymptomatic gallstones in children with hereditary spherocytosis requiring splenectomy. J Pediatr Surg 2023; 58(4): 756–761. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.11.012.
26. Gomez MK, Bosley ME. Endoscopic and surgical approaches in the management of pediatric gallstone disease: a review of associated complications. Semin Pediatr Surg 2025; 34: 151497. doi: 10.1016/j.sempedsurg.2025.151497.
27. Wilder RT, Flick RP, Sprung J et al. Early exposure to anesthesia and learning disabilities in a population-based birth cohort. Anesthesiology 2009; 110(4): 796–804. doi: 10.1097/01.anes.0000344728.34332.5d.
28. Della Corte C, Falchetti D, Nebbia G et al. Management of cholelithiasis in Italian children: a national multicenter study. World J Gastroenterol 2008; 14(9): 1383–1388. doi: 10.3748/wjg.14.1383.
29. Miglioretti DL, Johnson E, Williams A et al. The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 2013; 167(8): 700–707. doi: 10.1001/jamapediatrics. 2013.311.
30. Rauh JL, Wood EC, Dantes G et al. Patient safety and radiation exposure in transcystic laparoscopic common bile duct exploration: A CARES working group multicenter study. J Pediatr Surg 2024; 59(12): 161669. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2024.08.009.
31. Venneman NG, Besselink MG, Keulemans YC et al. Ursodeoxycholic acid exerts no beneficial effect in patients with symptomatic gallstones awaiting cholecystectomy. Hepatology 2006; 43(6): 1276–1283. doi: 10.1002/hep.21182.