Gastroenterologie
a hepatologie

Koloskopie na chirurgickém pracovišti

Libor Němec ^{Orcid.org  1}, Lucie Gabrielová

+ Affiliation
¹ Chirurgické oddělení, MOÚ, Brno

SOUHRN

Němec L, Gabrielová L. Koloskopie na chirurgickém pracovišti

Na chirurgickém oddělení Bakešovy nemocnice v Brně bylo v letech 1999-2005 provedeno 1469 koloskopií, z toho 786 (53,5 %) pankoloskopií a 683 (46,5 %) koloskopií subtotálních. Uskutečněno bylo 515 biopsií, 228 endoskopických polypektomií a 2 strikturoplastiky kolokolické anastomózy Nebylo zaznamenáno žádné úmrtí v souvislosti s vyšetřením; ve dvou případech došlo k perforaci stěny tlustého střeva (0,136%), která byla řešena chirurgicky.

Klíčová slova: koloskopie - perforace střeva - polypektomie.

SUMMARY

Němec L, Gabrielová L. Colonoscopy in the department of surgery

In the Bakes's Hospital, Brno during 1999-2005 was performed 1469 colonoscopies including 786 (53.5%) total colonoscopies and 683 (46.5%) subtotal colonoscopies, 515 biopsies, 228 endoskopic polypekctomies and 2 stricturoplasty of colo-colic anastomosis were performed. No death during investigation was noticed. Two cases of large bowel perforation was submitted to the operation (0.136 %).

Key words: colonoscopy - bowel perforation - polypectomy

ÚVOD

Endoskopické vyšetřovací metody mají v diagnostice a v pooperačním sledování onemocnění tlustého střeva zásadní význam; zejména to platí pro kolorektální nádory a nespecifické střevní záněty. Diagnostiku zpřesnila flexibilní koloskopie, která výrazně ovlivnila i terapeutické přístupy. Odborná veřejnost u nás i ve světě stále diskutuje o tom, zda chirurgové ve srovnání s gastroenterology provádějí endoskopická vyšetření bezpečně a efektivně. Položili jsme si stejnou otázku a pokusili jsme se retrospektivně zhodnotit výsledky koloskopických vyšetření na chirurgickém oddělení za posledních 7 let.

MATERIÁL A METODIKA

Postupovali jsme v souladu se známými indikacemi a kontraindikacemi koloskopie^(1,2): vyšetření jsme indikovali v případech podezření na nádor a nespecifický zánět tlustého střeva, u pacientů s anamnézou manifestní enteroragie či s pozitivitou testu na okultní krvácení do stolice a dále v rámci dispenzarizace u pacientů po předchozích operačních či endoskopických výkonech na tračníku. Neprováděli jsme dispenzarizace nespecifických střevních zánětů.

Všichni vyšetřovaní podstoupili ortográdní přípravu tlustého střeva osmotickými projímadly - horečnatými solemi, nebo polyethylenglykolem (Fortrans). Koloskopie byla prováděna videokoloskopem Olympus bez skiaskopické kontroly polohy přístroje. Vyšetření prováděli atestovaní chirurgové s platnou funkční licencí pro daný výkon, nebo mladší chirurgové pod jejich dohledem. Pacientům byla podána analgosedace nebo celková anestezie za přítomnosti anesteziologa, asi v 10 % případů nebyla analgezie ani sedace během vyšetření nutná.

VÝSLEDKY

Výsledky koloskopických vyšetření jsou znázorněny níže v tabulkách 1 a 2.

V období sedmi let (od ledna 1999 do prosince 2005) jsme provedli 1469 koloskopií, z toho 786 (53,5 %) pankoloskopií a 683 (46,5 %) koloskopií subtotálních. Při těchto vyšetřeních jsme odebrali 515 biopsií. Z terapeutických výkonů jsme uskutečnili 228 endoskopických polypektomií a 2 strikturoplastiky kolokolické anastomózy pomocí endoskopického papilotomu. V souvislosti s uvedenými vyšetřeními a výkony jsme nezaznamenali žádné úmrtí. Nepozorovali jsme žádné významné krvácení, které by si vyžádalo chirurgické ošetření. K perforaci stěny tlustého střeva došlo ve dvou případech (0,136 %), které jsme řešili urgentní laparotomií a suturou perforačního otvoru v oblasti colon sigmoideum, bez dalších pooperačních komplikací.

DISKUSE

Koloskopie je zavedenou vyšetřovací metodou v diagnostice onemocnění tlustého střeva. I když se jedná o metodu miniinvazivní, mohou se při ní vyskytnout komplikace - nejčastěji krvácení ze střevní sliznice a perforace střevní stěny (literární přehled četnosti perforací je uveden v tabulce 3). Riziko komplikací výrazně narůstá při terapeutických výkonech, jako je endoskopická polypektomie, a dále tehdy, podstoupí-li pacient vyšetření v celkové anestezii⁽³⁾. Jen malé procento perforací střevní stěny se zhojí spontánně a většinou je nezbytné lézi ošetřit chirurgicky⁽⁴⁾, i když použití endoklipů se jeví jako velmi perspektivní⁽⁵⁾.

Za měřítko efektivity koloskopie se považuje intubace a vizualizace céka, případně i terminálního ilea (literární přehled je uveden v tabulce 4). Totální koloskopie se nezdaří u nedokonale vyprázdněného střeva, u střevních striktur a obturujících nádorů, při intoleranci vyšetření pacientem a tam, kde by posuv přístroje orálním směrem představoval vysoké riziko perforace střevní stěny, jako je tomu například v terénu mnoho četné divertikulózy esovité kličky.

Při srovnání našich výsledků s výsledky zahraničních studií (tabulky 1, 3 a 4) je patrné, že máme srovnatelnou četnost perforačních komplikací (0,136 %), ale nižší efektivitu (53,5 %) - značnou část našich vyšetření tvořily dispenzární koloskopie levé poloviny tračníku po resekčních výkonech či endoskopických polypektomiích, kdy jsme totální koloskopii nepovažovali za nezbytně nutnou. Pokud se nezdařila původně plánovaná pankoloskopie, bylo endoskopické vyšetření tlustého střeva doplněno irrigoskopií.

ZÁVĚR

V prospektivní multicentrické studii iniciované SAGES (Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons) v roce 2001⁽⁶⁾, která hodnotila 13 580 koloskopii, nebyl prokázán rozdíl v efektivitě a bezpečnosti koloskopických vyšetření prováděných na chirurgickém a gastroenterologickém pracovišti v USA. Podobný výzkum, pokud je nám známo, u nás iniciován nebyl. Z našich vlastních zkušeností vyplývá, že tato vyšetřovací metoda má na chirurgických odděleních opodstatněné místo a že četnost komplikací zde není větší, než je tomu na odděleních gastroenterologických.

Literatura

• 1. Aabakken L, Ognes M, Rosseland AR, Kunda R. Gastrointestinálna endoskopia. Praha: Maxdorf 1999.
• 2. Mařatka Z, et al. Gastroenterologie. Praha: Karolinum 1999.
• 3. Waye JD, Lewis BS, Yessayan S. Colonoscopy: a prospective report of complications. Clin Gastroenterol 1992; 15⁽⁴⁾: 347-351.
• 4. Šerclová Z, Antoš F. Taktika řešení kolonoskopických perforací. Rozhl Chir 1999; 78: 578-558.
• 5. Raju GS, Pham B, Xiao SY, et al. A pilot study of endoscopic closure of colonic perforations with endoclips in a swine model. Gastrointest Endosc 2005; 62: 791-795.
• 6. Wexner SD, Garbus JE, Singh JJ. SAGES Colonoscopy Study Outcomes Group. A prospective analysis of 13,580 colonoscopies. Surg Endosc 2001; 15:251-261.
• 7. Luchette FA, Doerr RJ, Kelly K, et al. Colonoscopic impaction in left colon strictures resulting in right colon pneumatic perforation. Surg Endosc 1992; 6: 273-276.
• 8. Jentschura D, Raute M, Winter J, et al. Complications of endoscopy of the lower GI tract: therapy and prognosis. Surg Endosc 1994; 8: 672-676.
• 9. Foliente RL, Chang AC, Youssef Al, et al. Endoscopic cecal perforation: mechanisms of injury. Am J Gastroenterol 1996; 91: 705-708.
• 10. Wexner SD, Forde KA, Sellers G, et al. How well can surgeons perform colonoscopy? Surg Endosc 1998; 12: 1410-1414.
• 11. Korman LY, Overholt BF, Box T, Winker CK. Perforation during colonoscopy in endoscopic ambulatory surgical centers. Gastrointest Endosc 2003; 58: 554-557.
• 12. Kundrotas LW, Clement DJ, Kubik CM, et al. A prospective evaluation of successful terminal ileum intubation during routine colonoscopy. Gastrointest Endosc 1994; 40: 554-546.
• 13. Church JM. Complete colonoscopy: how often? And if not, why not? Am J Gastroenterol 1994; 89: 556-560.
• 14. Cirocco WC, Rusin LC. Factors that predict incomplete colonoscopy. Dis Colon Rectum 1995; 38: 964-968.

To read this article in full, please register for free on this website.

Benefits for subscribers

Benefits for logged users