Anonymous User
Login / Registration

Gastroenterologie
a hepatologie

Gastroenterology and Hepatology

Čes a Slov Gastroent a Hepatol 2006; 60(3): 142.

3. Česko-slovenské sympozium IBD očima účastníka – Dysplazie a kolorektální karcinom u IBD

Jiří Švec1

+ Affiliation

Ve dnech 23.–24. března 2006 se konalo v kongresovém a vzdělávacím centru Floret v Praze-Průhonicích 3.  Česko--slovenské sympozium IBD. Nosná témata – střevní dysplazie a kolorektální karcinom – byla probrána z hlediska současného i perspektivního stavu diagnostiky, terapie i prevence s návrhem dispenzárního programu (working report). Doplňkem sympozia byla posterová sdělení a satelitní sympozium firmy Medicom International: Rifaximin (Normix) v terapii idiopatických střevních zánětů.

Z bohatého vědeckého programu a sdělení vesměs vysoké odborné úrovně je možno se zmínit alespoň o některých. Zaujala především úvodní přednáška doc. Lukáše: Návrh dispenzárního programu, ve které navrhl místo dosavadního screeningu kolorektálního karcinomu (KRK) u idiopatických střevních zánětů, opírajícího se o biopsii »naslepo« s malou vypovídající hodnotou, efektivnější dispenzární program založený na HRE (high--resolution endoscopy) a chromodiagnostice (panchromoendoskopie 0,4% methylenovou modří či 0,1% indigokarmínem) s cílenou biopsii, která zvyšuje záchytnost intraepiteliální neoplazie, snižuje náklady na diagnostiku a šetří čas patologa.

Prof. Mandys demonstroval vyčerpávajícím způsobem rozvoj komplexních morfologických změn od chronického zánětu přes dysplazii nízkého a vysokého stupně s poruchou architektoniky krypt a cytologickými změnami až k infiltrativnímu růstu epitelových nádorových struktur. Zdůraznil nezbytnost precizní histologické diagnostiky.

Součástí sympozia byla i sekce o molekulárněgenetických aspektech vzniku kolorektálního karcinomu v terénu chronického zánětu spolu se srovnáním známých patogenetických mechanismů účastnících se při vzniku sporadického karcinomu. Jak ukazují dosavadní poznatky, které přednesla doc. Kohoutová, v iniciaci transformačního procesu u KRK asociovaného s ulcerózní kolitidou se uplatňuje mutace a LOH (loss of heterozygosity) p53, dále následuje mutace protoonkogenu k-ras a mutace onkosupresorového genu APC, která se, na rozdíl od sporadického KRK, vyskytuje v sekvenci kolitida &rrar; dysplazie &rrar; karcinom spíše v pozdních stadiích nádorové transformace. Objevují se stále nové poznatky a moderní molekulárněbiologické metody (např. expresní biočipy), nicméně dosud nebyly odhaleny takové molekulární markery, které by výrazně přispěly k časné diagnostice počínající intraepiteliální neoplazie.

Díky technickému pokroku nastal další rozvoj digestivní endoskopie umožňující detailnější zobrazení sliznic a morfologických změn souvisejících s nádorovou transformací. V přednášce dr.  Beneše byla podána přehledná informace o použití moderních zobrazovacích technik, k nimž patří: autofluorescenční metody, OCT (optická koherenční tomografie), chromodiagnostika, endoskopie se zoom, NBI (narrow band imaging) metoda, konfokální endomikroskopie a endocytoskopie. Na četné výhody konfokální laserové endomikroskopie poukázal doc. Huorka. Tato perspektivní metoda může významně přispět k včasné detekci neoplastických změn použitím argonového laseru s vlnovou délkou 488 nm. Zobrazí celou hloubku sliznice, subcelulární struktury. Díky uváděné 94,4% citlivosti a 95,6% specificitě umožní i rychlé terapeutické rozhodování.

Možnostmi endoskopické léčby dysplazie v terénu IBD se zabýval dr. Bortlík s následujícími závěry. Většina dysplastických změn je endoskopicky detekovatelná a endoskopická léčba IBD dysplazie je regulérní součástí dispenzárního programu. Výsledky léčby závisejí více na endoskopické resekabilitě, a» již polypektomií či endoskopickou slizniční resekcí, než na makroskopické klasifikaci léze (DALM vs adenom); nemožnost kompletní endoskopické resekce je indikací ke kolektomii.

Na důležitost chemoprofylaxe v prevenci KRK u nespecifických střevních zánětů poukázal dr. Greguš. Zdůraznil protizánětlivý účinek podávaných NSAID, zejména 5-ASA (> 1,2 g/den), vyznačující se účinnou inhibicí arachidonové kyseliny a NF-κB, antiproliferativním účinkem na TNF-α, stabilizací přirozených inhibitorů (I-κB) a indukcí apoptózy nádorových buněk. Chemoprevence je užitečnou metodou především u pacientů s vysokým rizikem KRK.

Antimikrobiální terapie tvoří součást komplexní léčby IBD. Základní požadavky k jejich efektivnímu použití ve smyslu racionální chemoterapie přednesl doc. Zbořil.

K indikacím antibiotické terapie patří toxické megakolon, fulminantní kolitida, relapsy IBD se superinfekcí, abscesy, píštěle a perianální komplikace u Crohnovy choroby, pouchitida a syndrom bakteriálního přerůstání. Z terapeutických režimů v primární terapii IBD byla jmenována cyklická krátkodobá terapie s jednoměsíční obměnou (metronidazol, ciprofloxacin, clarithromycin, ornidazol a rifaximin), případně dlouhodobá léčba s trváním 12–16 týdnů (ciprofloxacin + metronidazol). Odpověď na primární terapii antibiotiky byla prokázána především u Crohnovy choroby, kde je srovnatelná s efektem aminosalicylátů a budesonidu. Na druhou stranu je její dlouhodobé podávání spojeno s rizikem vedlejších nežádoucích účinků a nárůstem rezistence. Po vysazení této léčby odpověď odeznívá do několika týdnů.

V závěru sympozia byla věnována pozornost rifaximinu (studie Grace 2) a jeho použití v IBD. Byly prezentovány některé přednosti tohoto širokospektrého nevstřebatelného antibiotika: velmi dobrá tolerance, velmi dlouhý biologický poločas s přetrvávajícím účinkem po vysazení léčby i dosud nezjištěná rezistence.

Poděkování za uspořádání zdařilého sympozia patří především jeho organizátorům doc. M. Lukášovi a dr. M. Gregušovi, dále všem přednášejícím i ostatním kolegyním a kolegům, kteří se v hojném počtu setkání účastnili. Lze si jen přát, aby se podobná vzájemná vědecká spolupráce dále úspěšně rozvíjela ku prospěchu české i slovenské gastroenterologie.

To read this article in full, please register for free on this website.

Benefits for subscribers

Benefits for logged users

Credited self-teaching test