Nepřihlášený uživatel
přihlásit se / registrovat

Gastroenterologie
a hepatologie

Gastroenterology and Hepatology

Čes a Slov Gastroent a Hepatol 2008; 62(1): 48.

Poznámka k práci "Rutinní biopsie z duodena prováděná během gastroskopie - jedna z možností vyhledávání asymptomatickě celiakie"(1)

Zdeněk Mařatka Orcid.org  

+ Pracoviště

Autoři upozorňují na častost asymptomatické celiakie a na význam její depistáže při rutinní orální endoskopii. V jejich studii byly odebírány 2-3 vzorky sliznice sestupného duodena a histologicky vyšetřeny. Při morfologickém nálezu svědčícím pro možnost celiakie byly vyšetřeny protilátky v krvi a eventuálně potvrzena diagnóza tohoto onemocnění.

Při čtení této práce nemohu nevzpomenout své účasti na aktivitě Evropského duodenálního klubu, který v 70. a 80. letech minulého století sdružoval pracovníky z celého světa se zájmem o duodenum a pořádal pravidelné schůze v různých evropských městech, jichž jsem se zúčastňoval, pokud se mi podařilo získat výjezdní doložku. Na těchto schůzích byla opakovaně diskutována otázka tzv. chronické duodenitidy a jejího vztahu k celiakii. Existuje o tom řada publikací ve sbornících i v monografiích hlavního organizátora této společnosti prof. R. Cheliho z Janova. Něco z toho, co mi utkvělo v paměti a čeho jsem i publikačně využil(2) bych rád připomněl.

Význam biopsie dvanáctníku úzce souvisí s místem odběru. Původně se toto vyšetření provádělo naslepo aspirační cévkou, takže přesné místo odběru nebylo známo, podle polohy kontrastně zvýrazněné cévky většinou šlo o sestupnou část dvanáctníku. Významný přelom nastal zavedením biopsie kleštěmi při duodenoskopii, jež umožnila cílený odběr z bulbu. Zánět isolovaný na bulbus byl identifikován jako zvláštní typ - bulbitis - patřící nozologicky a symptomaticky k vředové nemoci (Kreuningová(3), Kotrlík et al.(4)).

K průkazu zánětu v dvanáctníku na rozdíl od žaludku nestačí buněčná infiltrace sliznice, nutné jsou i změny epitelu povrchového a žlázového s atrofií žlázek, která se ve vyjádřeném stupni podobá nálezu typickém pro celiakii. Na rozdíl od ní však změny u nespecifické duodenitidy nepostihují sliznici tenkého střeva. Vyskytují se jako nespecifický průvodce různých nemocí parazitárních, biliárních a pankreatických a nemají výraznou klinickou symptomatologii. Naopak změny u celiakie jsou nejvíce vyjádřeny v proximálním jejunu, zatímco změny na sliznici dvanáctníku nejsou vždy významné. Pro depistáž celiakie je biopsie dvanáctníku přirozeně pohodlnější a úspornější než aspirační biopsie z jejuna, avšak může sloužit jen jako upozornění, jež je třeba doplnit a ověřit. Hlavní rozdíl mezi celiakii a nespecifickou duodenitidou je tedy v tom, že u této jsou změny omezeny na duodenum a nezasahují do jejuna.

Depistáž celiakie se většinou provádí sérologicky a při pozitivním nálezu se potvrdí biopsií jejuna. S autory lze souhlasit, že alternativou je biopsie dvanáctníku, ale s výhradou, že nevhodné jsou vzorky z proximálního duodena. Je třeba je odebírat co nejaborálněji ze sestupné části pod Vaterovou papilou(5), eventuálně z dolní horizontální části, pokud je vyvinuta a přístupna, tedy co nejblíže jejunu. Standardní diagnostickou metodou celiakie je biopsie proximálního jejuna aspirační cévkou také i proto, že poskytuje vzorky vhodnější pro histologické posouzení.

Zdeněk Mařatka

LITERATURA
  • 1. Kollárová H, Pektor R, Šmajstrla V, et al. Rutinní biopsie z duodena prováděná během gastroskopie - jedna z možností vyhledávání asymptomatické celiakie. Čes Slov Gastroent Hep 2007; 61(5): 245-248.
  • 2. Mařatka Z. Dvanáctník a jeho nemoci. In Mařatka Z, et al. Gastroenterologie. Praha: Karolinum 1999; 195-196.
  • 3. Kreuning J. Chronic non-specific duodenitis. Delft: Meinenma 1978.
  • 4. Kotrlík J, Lojda Z, Fric P, Ronský R. Bulbitis a vředová choroba. In Mařatka Z, et al. Pokroky v gast-roenterologii 2. Praha: Avicenum 1983.
  • 5. Fric P. In Mařatka Z, et al. Gastroenterologie. Praha: Karolinum 1999; 209.

Pro přístup k článku se, prosím, registrujte.

Výhody pro předplatitele

Výhody pro přihlášené

Kreditovaný autodidaktický test